手术学习：内镜下经三血管壁入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索肉瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性覆没肉瘤，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层照相中约 1.7%。通常见于缓坡和桥脑之间的硬膜下及内层下腔。EP 须要与起源于值得注意脊索覆没组织的缓坡脊索肉瘤鉴别，往往注意到其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无腹泻表现，且大多数情况下不需要偏袒，而浮现腹泻的 EP 则是外面脑与肺部在结构上的单独参与而引发。

来自德国杜宾根私立大学外科 Adib 教授采行内镜下经第三肺部入路口（ETTVA）引开刀疗法缓坡背部普遍性 EP 的取得成功案例，评论发表在早先的 World Neurosurgery 时代周刊上，恰恰求学一下。

个案报告

病人年长，57 岁，右侧特展脑麻痹致复视及左面身躯感觉到极度 2 年。

引 MRI 健康检查见缓坡背部两条线区不等约 10×9×15 mm3的普遍性出血（绘出 1），圆形 T1 很低频率，T2 极高频率，无扩散及减慢体征，角化横膈膜向右，且无缓坡侵袭体征。出血圆形囊状样式，类似肾脏（CSF），且在缓坡背部位置无扩散体征，囊内浮现脂肪频率（T1 极高频率），且减慢 MRI 意味著了皮样囊肿、颅底及转移肉瘤。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡背部两条线区囊性出血（左下角），角化横膈膜向右亦然

开刀工序

1. 病人引ETTVA开刀外科手术出血，脑导航入路口方向上绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左面肺部及第三肺部脑导航入路口进发桥前池

2. 左面入路口以瞳孔两条线为轴，以直视出血紧贴角化横膈膜，冠状缝前左面钻孔内镜（绘出 3A）入第三肺部（绘出 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部底时可避免侵害副交感神经和垂体柄。

4. 技术的发展 2 微米微波封闭第三肺部底（绘出 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此入路口可清晰渗入缓坡背部出血。

5. 技术的发展合上钩辅助下将出血全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在角化横膈膜及其左面桥脑小分支、外特展脑等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三肺部入路口疗法杏仁核脊索肉瘤（EP）。A：左面肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展 2 微米微波推开第三肺部底（F3V）。C：推开的第三肺部。D-E：渗入缓坡背部出血及角化横膈膜（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左面特展脑（an）

病理结果

病理健康检查显示该出血圆形黏液样剧中下散落类肺部壁（有表皮滴的空泡细胞膜降很低）（绘出 4）。细胞膜切片细胞膜角蛋白阳性、S-100 蛋白比如说。组织学健康检查得出结论了 EP 的诊断。未曾注意到核分裂活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 合照：空泡细胞膜降很低

开刀结果

术后病人复苏后并无任何新的脑功能障碍，单独返回普通疗养院，并于术后第 4 日开刀。

并未曾监测到外特展脑麻痹，术后 CT 照相也并未曾极度注意到。术后随访 3 个月末，病人的复视和左面身躯感觉到极度已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 早已全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底两条线区缓坡背面圆形极高频率占位性出血（左下角所指），角化横膈膜向右亦然（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没组织早已全切

总结

引起涉及腹泻的 EP 应考虑外科开刀疗法，而通常最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶缓坡入路口，并未曾内镜时经枕下乙状窦入路口开刀外科手术。由于该个案 EP 圆形普遍性，作者选用了 ETTVA。

相比于习惯的经缓坡入路口，ETTVA 是一个简便的超音波入路口，主要技术的发展领域良性、普遍性及非肺部性缓坡背部出血，且肺炎发生率非常很低；

当术前怀疑该出血与外面肺部、脑牙龈紧密，或预估术后复发率及发病率较极高时应避免技术的发展该开刀入路口。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似特征的缓坡背部出血很好的替代性开刀入路口。

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主编： 程培训