女性癫痫，这些问题你有追捧吗？

一名 25 岁的成年人痉挛病症赶往痉挛临床医学门诊就诊，五年前诊断为痉挛，那时候衣一种抗痉挛类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛未完全控制。婚后两年，她不打算近期婴儿，向医生咨询用药、意外事件产后涉及注意事项。如果是您，会有何决定呢？

1. 成年人痉挛病症如何用药？

成年人痉挛病症如何用药是一个痉挛诊疗过程当中较难被相反的问题，海外数据所列明成年人痉挛病症当中约有 50% 发生意外事件产后。这是令人担忧的，因为在英国成年人痉挛病症的产科并发症死亡率提高，都有痉挛复发的可能性及其对妻子和早产的潜在侵害。因此，非常有必要赋予病症关于用药各个方面的决定。

如果是衣用激酶可借型 AEDs 的癫癎成年人，施打用药药告终的生存率明显提高，而非激酶可借型的 AEDs 对施打用药药无冲击（见所列 1）。

所列 1 激酶可借和非激酶可借抗痉挛类固醇

注：*常用的抗痉挛类固醇为粗体，**低剂量> 200 mg，***施打用药药除此以外称可增大

代谢用药药通常被指出是非常有效的，但它与几种抗痉挛类固醇的普遍存在双向类固醇强子。这些强子可能致使痉挛控制不佳或用药的告终。进一步的担忧是因为代谢的作用而致使骨密度的增大和很重痉挛复发，因此，对于有用药要求的成年人痉挛病症，医师应该赋予以下决定：

如果成年人经期延误，决定行产后测试。如果婴儿得到确认，及早评核抗痉挛类固醇潜在的致畸作用。

如果成年人在先前 5 天不一定适时的，讨论先行用药的同样。在一个衣用激酶可借抗痉挛类固醇的病人推荐用作包涵铜宫中节育器。或者，备有 3 毫克低剂量的。不决定在应该用激酶可借抗痉挛类固醇病症当中用作乙酸威克岛司他。

如果不打算近期婴儿，可以决定备有长效用药。单独用作一道法则有很高告终率（15%～20%），因此不期望成年人痉挛病症用作，因为告终可能致使意外事件婴儿和致畸危险。考虑到病症偏好，每种用药药的相对清热，以及与抗痉挛类固醇的强子，同样适当的用药措施。

激酶可借抗痉挛类固醇会提高细胞会色素 P450 激酶的活性，从而使雄代谢和**谢的代谢提高，增大其血药电导率。在用作这些 AEDs 的病症当中，联合施打用药药、仅仅包涵**谢的药丸和**谢来将等法则不必要发生用药告终。

通过提高雄代谢低剂量（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无用药药间隙提高至 4 天，来提高施打联除此以外称药药的效果，尽管事实是不统一的。劝告衣用抗痉挛类固醇的成年人用作结合施打用药药或仅仅**谢的用药药，透皮贴剂，内层或来将的同时也用作一道法则，如避或隔膜。

激酶可借抗痉挛类固醇不会发生变化乙酸甲二甲基睾酮制剂，子宫中节育装置和宫中释放装置也可以考虑到在衣用激酶可借抗痉挛类固醇的病症当中用作。

非激酶可借抗痉挛类固醇不冲击代谢用药效果。这些妇女可以同样任何用药法则和先行用药法则。

拉莫偶氮是一种非激酶可借抗痉挛类固醇，对联合施打用药药的清热冲击极小。然而，联合施打用药药可以使血液拉莫偶氮电导率提高 40%～60%，不必要招致痉挛的控制不佳。如果早就同样了联合施打用药药，那么拉莫偶氮的低剂量可能必须提高。为了增大抗痉挛类固醇神经毒素的可能性，可以延长受孕周期，提高施打用药药和拉莫偶氮用量。

如果病症打算停止用药，需知悉病症及早复诊。

2. 如有产后开发计划的病症，应该赋予哪些决定？

对痉挛有效控制且可能减停类固醇的成年人痉挛病症，决定在转用 AEDs 6 个同月后可考虑到开发计划产后。如果痉挛病症不可能转用类固醇而开发计划婴儿，痉挛临床医学医师应该适当将 AEDs 缩减至单药病人的低低剂量，再决定病症婴儿，并知悉如下可能性：

病症痉挛复发及 AEDs 除此以外对早产有。

产后期用作 AEDs 可能对痉挛成年人后代智力发育不良造成冲击，尤其是苯巴比妥和丙级二甲基。

目前尚无足够的事实来评核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大低剂量丙级二甲基（超过 800 mg/天）以及联合丙级二甲基的多药病人的致畸可能性明显提高。

推荐痉挛成年人孕前 3 个同月每天衣用叶酸 ≤ 5 mg，以提高叶酸代谢涉及致早产畸形的可能性。

如果孕妇或者配偶有痉挛病因，尤其是有心绞痛痉挛及痉挛及涉及病症家族史者，应该当进行遗传咨询。

3. 抗痉挛类固醇与性代谢

临床上广泛应该用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级二甲基、卡马西平、扑痫酮等除此以外可能干扰外周-乳腺-乳腺轴，从而致使乳腺雌、**谢黏液功能痉挛。病症可显现出来受孕周期松弛、闭经、不育、进行性身心、多囊乳腺遗传性 (PCOS) 等并发症。

此外，有美联社称痉挛女患儿长期衣用丙级二甲基也可能招致乳腺功能痉挛和性代谢黏液松弛。

因此，在成年人痉挛病症病人当中应该注意避免用作冲击受孕周期、使 PCOS 死亡率提高的类固醇，让病症获得长期满意的。

另外，在在研究所列明性代谢与大脑痫样等离子的繁杂强子。并不一定，神经纤维的兴奋性因雄代谢的提高，因黄体酮而提高。雄代谢主要被指出有致惊厥作用，而黄体酮有抗惊厥作用。

这也可以通过受孕性痉挛的现象来阐释，即主要在受孕周期当中发生的痉挛复发。受孕周期的各个阶段黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活性，正要研究其不一定 AEDs 的想像力。目前为止，尽管代谢用药药那时候早就用作了约 50 年，但还是没有属实的事实支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和代谢用药药不必要很重痉挛复发。

总之，知悉病症各种的用药法则及其针对性，依从性再加的可能后果，AED 与代谢用药药彼此间可能的类固醇强子，备有安全有效用药法则，避免意外事件婴儿所造成的各种人为，有助备有育龄期成年人痉挛病症的生活质量。

参考文献:

1. 当华南地区痉挛诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛病症长程管理认同专家协作组. 关于痉挛病症长程管理的专家认同. 当中华神经科刊物. 2013,46(7): 496-499.